SGB 11 | Sozialgesetzbuch (SGB) - Elftes Buch (XI) - Soziale Pflegeversicherung (Artikel 1 des Gesetzes vom 26. Mai 1994, BGBl. I S. 1014)

240 Vorschriften · Bundesrepublik Deutschland · täglich aktualisiert

Erstes Kapitel — Allgemeine Vorschriften

§ 1 — Soziale Pflegeversicherung§ 2 — Selbstbestimmung§ 3 — Vorrang der häuslichen Pflege§ 4 — Art und Umfang der Leistungen§ 5 — Prävention in Pflegeeinrichtungen und in der häuslichen Pflege, Vorrang von Prävention und medizinischer Rehabilitation§ 6 — Eigenverantwortung§ 7 — Aufklärung, Auskunft§ 7a — Pflegeberatung§ 7b — Pflicht zum Beratungsangebot und Beratungsgutscheine§ 7c — Pflegestützpunkte, Verordnungsermächtigung§ 8 — Gemeinsame Verantwortung§ 8a — Gemeinsame Empfehlungen zur pflegerischen Versorgung§ 9 — Aufgaben der Länder§ 10 — Berichtspflichten des Bundes und der Länder§ 11 — Rechte und Pflichten der Pflegeeinrichtungen§ 12 — Aufgaben der Pflegekassen§ 13 — Verhältnis der Leistungen der Pflegeversicherung zu anderen Sozialleistungen

Zweites Kapitel — Leistungsberechtigter Personenkreis, Verfahren zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit und Berichtspflichten, Begriff der Pflegeperson

§ 14 — Begriff der Pflegebedürftigkeit§ 15 — Ermittlung des Grades der Pflegebedürftigkeit, Begutachtungsinstrument§ 16 — Verordnungsermächtigung§ 17 — Richtlinien des Medizinischen Dienstes Bund; Richtlinien der Pflegekassen§ 17a — Richtlinien zur Empfehlung von Pflegehilfsmitteln und Hilfsmitteln nach § 40 Absatz 6§ 18 — Beauftragung der Begutachtung§ 18a — Begutachtungsverfahren§ 18b — Inhalt und Übermittlung des Gutachtens§ 18c — Entscheidung über den Antrag, Fristen§ 18d — Berichtspflichten und Statistik zum Verfahren zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit§ 18e — Weiterentwicklung des Verfahrens zur Pflegebegutachtung durch Modellvorhaben, Studien und wissenschaftliche Expertisen§ 19 — Begriff der Pflegeperson

Drittes Kapitel — Versicherungspflichtiger Personenkreis

§ 20 — Versicherungspflicht in der sozialen Pflegeversicherung für Mitglieder der gesetzlichen Krankenversicherung§ 21 — Versicherungspflicht in der sozialen Pflegeversicherung für sonstige Personen§ 21a — Versicherungspflicht in der sozialen Pflegeversicherung bei Mitgliedern von Solidargemeinschaften§ 22 — Befreiung von der Versicherungspflicht§ 23 — Versicherungspflicht für Versicherte der privaten Krankenversicherungsunternehmen§ 24 — Versicherungspflicht der Abgeordneten§ 25 — Familienversicherung§ 26 — Weiterversicherung§ 26a — Beitrittsrecht§ 27 — Kündigung eines privaten Pflegeversicherungsvertrages

Viertes Kapitel — Leistungen der Pflegeversicherung

Erster Abschnitt — Übersicht über die Leistungen

§ 28 — Leistungsarten, Grundsätze§ 28a — Leistungen bei Pflegegrad 1

Zweiter Abschnitt — Gemeinsame Vorschriften

§ 29 — Wirtschaftlichkeitsgebot§ 30 — Dynamisierung§ 31 — Vorrang der Rehabilitation vor Pflege§ 32 — Vorläufige Leistungen zur medizinischen Rehabilitation§ 33 — Leistungsvoraussetzungen§ 33a — Leistungsausschluss§ 34 — Ruhen der Leistungsansprüche§ 35 — Erlöschen der Leistungsansprüche§ 35a — Teilnahme an einem Persönlichen Budget nach § 29 des Neunten Buches

Dritter Abschnitt — Leistungen

Erster Titel — Leistungen bei häuslicher Pflege

§ 36 — Pflegesachleistung§ 37 — Pflegegeld für selbst beschaffte Pflegehilfen§ 38 — Kombination von Geldleistung und Sachleistung (Kombinationsleistung)§ 39 — Verhinderungspflege§ 39a — Ergänzende Unterstützung bei Nutzung von digitalen Pflegeanwendungen§ 40 — Pflegehilfsmittel und wohnumfeldverbessernde Maßnahmen§ 40a — Digitale Pflegeanwendungen§ 40b — Leistungsanspruch beim Einsatz digitaler Pflegeanwendungen

Zweiter Titel — Teilstationäre Pflege und Kurzzeitpflege

§ 41 — Tagespflege und Nachtpflege§ 42 — Kurzzeitpflege

Dritter Titel — Gemeinsamer Jahresbetrag für Verhinderungspflege und Kurzzeitpflege

§ 42a — Gemeinsamer Jahresbetrag

Vierter Titel — Pflegerische Versorgung bei Vorsorge- oder Rehabilitationsmaßnahmen der Pflegeperson

§ 42b — Versorgung Pflegebedürftiger bei Inanspruchnahme von Vorsorge- oder Rehabilitationsleistungen durch die Pflegeperson

Fünfter Titel — Vollstationäre Pflege

§ 43 — Inhalt der Leistung

Sechster Titel — Pauschalleistung für die Pflege von Menschen mit Behinderungen

§ 43a — Inhalt der Leistung

Siebter Titel — Zusätzliche Betreuung und Aktivierung in stationären Pflegeeinrichtungen

§ 43b — Inhalt der Leistung

Achter Titel — Pflegebedingter Eigenanteil bei vollstationärer Pflege

§ 43c — Begrenzung des Eigenanteils an den pflegebedingten Aufwendungen

Vierter Abschnitt — Leistungen für Pflegepersonen

§ 44 — Leistungen zur sozialen Sicherung der Pflegepersonen§ 44a — Zusätzliche Leistungen bei Pflegezeit und kurzzeitiger Arbeitsverhinderung§ 45 — Pflegekurse für Angehörige und ehrenamtliche Pflegepersonen

Fünfter Abschnitt — Angebote zur Unterstützung im Alltag; Weitere Leistungen bei häuslicher Pflege; Förderung der Weiterentwicklung der Versorgungsstrukturen, des Ehrenamts, der Selbsthilfe und der Zusammenarbeit in regionalen Netzwerken

§ 45a — Angebote zur Unterstützung im Alltag, Umwandlung des ambulanten Sachleistungsbetrags (Umwandlungsanspruch), Verordnungsermächtigung§ 45b — Entlastungsbetrag§ 45c — Förderung der Weiterentwicklung der Versorgungsstrukturen und des Ehrenamts, Verordnungsermächtigung§ 45d — Förderung der Selbsthilfe in der Pflege, Verordnungsermächtigung§ 45e — Förderung der Zusammenarbeit in regionalen Netzwerken

Sechster Abschnitt — Leistungen in ambulant betreuten Wohngruppen und in gemeinschaftlichen Wohnformen

§ 45f — Zusätzliche Leistungen für Pflegebedürftige in ambulant betreuten Wohngruppen§ 45g — Anschubfinanzierung zur Gründung von ambulant betreuten Wohngruppen§ 45h — Leistungen in gemeinschaftlichen Wohnformen mit Verträgen zur pflegerischen Versorgung gemäß § 92c

Fünftes Kapitel — Organisation

Erster Abschnitt — Träger der Pflegeversicherung

§ 46 — Pflegekassen§ 47 — Satzung§ 47a — Stellen zur Bekämpfung von Fehlverhalten im Gesundheitswesen§ 47b — Aufgabenerledigung durch Dritte

Zweiter Abschnitt — Zuständigkeit, Mitgliedschaft

§ 48 — Zuständigkeit für Versicherte einer Krankenkasse und sonstige Versicherte§ 49 — Mitgliedschaft

Dritter Abschnitt — Meldungen

§ 50 — Melde- und Auskunftspflichten bei Mitgliedern der sozialen Pflegeversicherung§ 51 — Meldungen bei Mitgliedern der privaten Pflegeversicherung

Vierter Abschnitt — Wahrnehmung der Verbandsaufgaben

§ 52 — Aufgaben auf Landesebene§ 53 — Aufgaben auf Bundesebene§ 53a — Beauftragung von anderen unabhängigen Gutachtern durch die Pflegekassen im Verfahren zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit§ 53b — Richtlinien zur Qualifikation und zu den Aufgaben zusätzlicher Betreuungskräfte

Fünfter Abschnitt — Medizinische Dienste, Medizinischer Dienst Bund

§ 53c — Medizinische Dienste, Medizinischer Dienst Bund, Übergangsregelung§ 53d — Aufgaben des Medizinischen Dienstes Bund

Sechstes Kapitel — Finanzierung

Erster Abschnitt — Beiträge

§ 54 — Grundsatz§ 55 — Beitragssatz, Beitragsbemessungsgrenze, Verordnungsermächtigung§ 55a — Automatisiertes Übermittlungsverfahren zur Erhebung und zum Nachweis der Elterneigenschaft sowie der Anzahl der berücksichtigungsfähigen Kinder für die Beitragssatzermittlung§ 55b — Meldung der Pflegekasse im Verfahren nach § 55a bei Selbstzahlern§ 56 — Beitragsfreiheit§ 57 — Beitragspflichtige Einnahmen§ 58 — Tragung der Beiträge bei versicherungspflichtig Beschäftigten§ 59 — Beitragstragung bei anderen Mitgliedern§ 59a — Berücksichtigung des Beitragsabschlags für Eltern bei der Beitragstragung§ 60 — Beitragszahlung

Zweiter Abschnitt — Beitragszuschüsse

§ 61 — Beitragszuschüsse für freiwillige Mitglieder der gesetzlichen Krankenversicherung und Privatversicherte

Dritter Abschnitt — Bundesmittel

§ 61a — Beteiligung des Bundes an Aufwendungen

Vierter Abschnitt — Verwendung und Verwaltung der Mittel

§ 62 — Mittel der Pflegekasse§ 63 — Betriebsmittel§ 64 — Rücklage

Fünfter Abschnitt — Ausgleichsfonds, Finanzausgleich

§ 65 — Ausgleichsfonds§ 66 — Finanzausgleich§ 67 — Monatlicher Ausgleich§ 68 — Jahresausgleich

Siebtes Kapitel — Beziehungen der Pflegekassen zu den Leistungserbringern

Erster Abschnitt — Allgemeine Grundsätze

§ 69 — Sicherstellungsauftrag§ 70 — Beitragssatzstabilität

Zweiter Abschnitt — Beziehungen zu den Pflegeeinrichtungen

§ 71 — Pflegeeinrichtungen§ 72 — Zulassung zur Pflege durch Versorgungsvertrag§ 73 — Abschluß von Versorgungsverträgen§ 73a — Beeinträchtigungen bei Versorgungsverträgen§ 74 — Kündigung von Versorgungsverträgen§ 75 — Rahmenverträge, Bundesempfehlungen und -vereinbarungen über die pflegerische Versorgung§ 76 — Schiedsstelle

Dritter Abschnitt — Beziehungen zu sonstigen Leistungserbringern

§ 77 — Häusliche Pflege durch Einzelpersonen§ 78 — Verträge über Pflegehilfsmittel, Pflegehilfsmittelverzeichnis und Empfehlungen zu wohnumfeldverbessernden Maßnahmen§ 78a — Verträge über digitale Pflegeanwendungen und Verzeichnis für digitale Pflegeanwendungen, Verordnungsermächtigung

Vierter Abschnitt — Wirtschaftlichkeitsprüfungen

§ 79 — Wirtschaftlichkeits- und Abrechnungsprüfungen§ 80 — (weggefallen)§ 80a — (weggefallen)§ 81 — Verfahrensregelungen

Achtes Kapitel — Pflegevergütung

Erster Abschnitt — Allgemeine Vorschriften

§ 82 — Finanzierung der Pflegeeinrichtungen§ 82a — Ausbildungsvergütung§ 82b — Ehrenamtliche Unterstützung§ 82c — Wirtschaftlichkeit von Personalaufwendungen§ 83 — Verordnung zur Regelung der Pflegevergütung

Zweiter Abschnitt — Vergütung der stationären Pflegeleistungen

§ 84 — Bemessungsgrundsätze§ 85 — Pflegesatzverfahren§ 86 — Pflegesatzkommission§ 86a — Verfahrensleitlinien für die Vergütungsverhandlungen und -vereinbarungen§ 87 — Unterkunft und Verpflegung§ 87a — Berechnung und Zahlung des Heimentgelts§ 87b — (weggefallen)§ 88 — Zusatzleistungen§ 88a — Wirtschaftlich tragfähige Vergütung für Kurzzeitpflege

Dritter Abschnitt — Vergütung der ambulanten Pflegeleistungen

§ 89 — Grundsätze für die Vergütungsregelung§ 90 — Gebührenordnung für ambulante Pflegeleistungen

Vierter Abschnitt — Kostenerstattung, Pflegeheimvergleich

§ 91 — Kostenerstattung§ 92 — (weggefallen)§ 92a — Pflegeheimvergleich

Fünfter Abschnitt — Integrierte Versorgung und Verträge zur pflegerischen Versorgung in gemeinschaftlichen Wohnformen

§ 92b — Integrierte Versorgung§ 92c — Verträge zur pflegerischen Versorgung in gemeinschaftlichen Wohnformen

Neuntes Kapitel — Datenschutz, Statistik und Interoperabilität

Erster Abschnitt — Informationsgrundlagen

Erster Titel — Grundsätze der Datenverarbeitung

§ 93 — Anzuwendende Vorschriften§ 94 — Personenbezogene Daten bei den Pflegekassen§ 95 — Personenbezogene Daten bei den Verbänden der Pflegekassen§ 96 — Gemeinsame Verarbeitung personenbezogener Daten§ 97 — Personenbezogene Daten beim Medizinischen Dienst§ 97a — Qualitätssicherung durch Sachverständige§ 97b — Personenbezogene Daten bei den nach heimrechtlichen Vorschriften zuständigen Aufsichtsbehörden und den Trägern der Sozialhilfe§ 97c — Qualitätssicherung durch den Prüfdienst des Verbandes der privaten Krankenversicherung e. V.§ 97d — Begutachtung durch unabhängige Gutachter§ 98 — Forschungsvorhaben

Zweiter Titel — Informationsgrundlagen der Pflegekassen

§ 99 — Versichertenverzeichnis§ 100 — Nachweispflicht bei Familienversicherung§ 101 — Pflegeversichertennummer§ 102 — Angaben über Leistungsvoraussetzungen§ 103 — Kennzeichen für Leistungsträger und Leistungserbringer§ 103a — IT-Sicherheit der Pflegekassen

Zweiter Abschnitt — Übermittlung von Leistungsdaten, Nutzung der Telematikinfrastruktur

§ 104 — Pflichten der Leistungserbringer§ 105 — Abrechnung pflegerischer Leistungen§ 106 — Abweichende Vereinbarungen§ 106a — Mitteilungspflichten§ 106b — Finanzierung der Einbindung der Pflegeeinrichtungen in die Telematikinfrastruktur§ 106c — Einbindung der Medizinischen Dienste in die Telematikinfrastruktur

Dritter Abschnitt — Datenlöschung, Auskunftspflicht

§ 107 — Löschen von Daten§ 108 — Auskünfte an Versicherte

Vierter Abschnitt — Statistik

§ 109 — Pflegestatistiken

Fünfter Abschnitt — Interoperabilität

§ 109a — Recht auf Interoperabilität

Zehntes Kapitel — Private Pflegeversicherung

§ 110 — Regelungen für die private Pflegeversicherung§ 110a — Befristeter Zuschlag zu privaten Pflege-Pflichtversicherungsverträgen zur Finanzierung pandemiebedingter Mehrausgaben§ 111 — Risikoausgleich

Elftes Kapitel — Qualitätssicherung, Sonstige Regelungen zum Schutz der Pflegebedürftigen

§ 112 — Qualitätsverantwortung§ 112a — Übergangsregelung zur Qualitätssicherung bei Betreuungsdiensten§ 113 — Maßstäbe und Grundsätze zur Sicherung und Weiterentwicklung der Pflegequalität§ 113a — (weggefallen)§ 113b — Qualitätsausschuss§ 113c — Personalbemessung in vollstationären Pflegeeinrichtungen§ 113d — Geschäftsstelle zur Begleitung und Unterstützung der fachlich fundierten Personal- und Organisationsentwicklung von Pflegeeinrichtungen§ 114 — Qualitätsprüfungen§ 114a — Durchführung der Qualitätsprüfungen§ 114b — Erhebung und Übermittlung von indikatorenbezogenen Daten zur vergleichenden Messung und Darstellung von Ergebnisqualität in vollstationären Pflegeeinrichtungen§ 114c — Richtlinien zur Verlängerung des Prüfrhythmus in vollstationären, teilstationären und ambulanten Einrichtungen bei guter Qualität und zur Veranlassung unangemeldeter Prüfungen; Berichtspflicht§ 115 — Ergebnisse von Qualitätsprüfungen, Qualitätsdarstellung, Vergütungskürzung§ 115a — Übergangsregelung für Pflege-Transparenzvereinbarungen und Qualitätsprüfungs-Richtlinien§ 116 — Kostenregelungen§ 117 — Zusammenarbeit mit den nach heimrechtlichen Vorschriften zuständigen Aufsichtsbehörden§ 118 — Beteiligung von Interessenvertretungen, Verordnungsermächtigung§ 118a — Maßgebliche Organisationen der Pflegeberufe auf Bundesebene, Verordnungsermächtigung§ 119 — Verträge mit Pflegeheimen außerhalb des Anwendungsbereichs des Wohn- und Betreuungsvertragsgesetzes§ 120 — Pflegevertrag bei häuslicher Pflege

Zwölftes Kapitel — Bußgeldvorschrift

§ 121 — Bußgeldvorschrift

Dreizehntes Kapitel — Befristete Modellvorhaben

§ 122 — Kooperationsprojekt zu Erleichterungen in der Praxis bei der Beantragung von Leistungen der Pflegeversicherung§ 123 — Gemeinsame Modellvorhaben für Unterstützungsmaßnahmen und -strukturen vor Ort und im Quartier§ 124 — Wissenschaftliche Begleitung und Auswertung der gemeinsamen Modellvorhaben für Unterstützungsmaßnahmen und -strukturen vor Ort und im Quartier§ 125 — Modellvorhaben zur Einbindung der Pflegeeinrichtungen in die Telematikinfrastruktur§ 125a — Modellvorhaben zur Erprobung von Telepflege§ 125b — Kompetenzzentrum Digitalisierung und Pflege§ 125c — Modellvorhaben zur Erprobung digitaler Verhandlungen der Pflegevergütung§ 125d — Modellvorhaben zur Erprobung der Flexibilisierung der Leistungserbringung stationärer Pflegeeinrichtungen

Vierzehntes Kapitel — Zulagenförderung der privaten Pflegevorsorge

§ 126 — Zulageberechtigte§ 127 — Pflegevorsorgezulage; Fördervoraussetzungen§ 128 — Verfahren; Haftung des Versicherungsunternehmens§ 129 — Wartezeit bei förderfähigen Pflege-Zusatzversicherungen§ 130 — Verordnungsermächtigung

Fünfzehntes Kapitel — Bildung eines Pflegevorsorgefonds

§ 131 — Pflegevorsorgefonds§ 132 — Zweck des Vorsorgefonds§ 133 — Rechtsform und Vertretung in gerichtlichen Verfahren§ 134 — Verwaltung und Anlage der Mittel§ 135 — Zuführung der Mittel§ 136 — Verwendung des Sondervermögens§ 137 — Vermögenstrennung§ 138 — Jahresrechnung§ 139 — Auflösung

Sechzehntes Kapitel — Überleitungs- und Übergangsrecht

Erster Abschnitt — Regelungen zur Rechtsanwendung im Übergangszeitraum, zur Überleitung in die Pflegegrade, zum Besitzstandsschutz für Leistungen der Pflegeversicherung sowie Übergangsregelungen im Begutachtungsverfahren im Rahmen der Einführung des neuen Pflegebedürftigkeitsbegriffs

§ 140 — Anzuwendendes Recht und Überleitung in die Pflegegrade§ 141 — Besitzstandsschutz und Übergangsrecht zur sozialen Sicherung von Pflegepersonen§ 142 — Übergangsregelungen im Begutachtungsverfahren§ 142a — Übergangsregelung für eine telefonische Begutachtung§ 143 — Sonderanpassungsrecht für die Allgemeinen Versicherungsbedingungen und die technischen Berechnungsgrundlagen privater Pflegeversicherungsverträge

Zweiter Abschnitt — Sonstige Überleitungs-, Übergangs- und Besitzstandsschutzregelungen

§ 144 — Überleitungs- und Übergangsregelungen, Verordnungsermächtigung§ 145 — Besitzstandsschutz für pflegebedürftige Menschen mit Behinderungen in häuslicher Pflege§ 146 — Übergangs- und Überleitungsregelung zur Beratung nach § 37 Absatz 3§ 146a — Übergangsregelung zur Versorgung von pflegebedürftigen Mitgliedern geistlicher Genossenschaften, Diakonissen und ähnlichen Personen in ordensinterner Pflege

Dritter Abschnitt — Maßnahmen zur Aufrechterhaltung der pflegerischen Versorgung während der durch das neuartige Coronavirus SARS-CoV-2 verursachten Pandemie

§ 147 — Verfahren zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit nach § 18§ 148 — Beratungsbesuche nach § 37§ 149 — Einrichtungen zur Inanspruchnahme von Kurzzeitpflege und anderweitige vollstationäre pflegerische Versorgung§ 150 — Sicherstellung der pflegerischen Versorgung, Kostenerstattung für Pflegeeinrichtungen und Pflegebedürftige§ 150a — Pflegebonus zur Anerkennung der besonderen Leistungen in der Coronavirus-SARS-CoV-2-Pandemie§ 150b — Nichtanrechnung von Arbeitstagen mit Bezug von Pflegeunterstützungsgeld, Betriebshilfe oder Kostenerstattung gemäß § 150 Absatz 5d§ 150c — Sonderleistungen für zugelassene voll- und teilstationäre Pflegeeinrichtungen zur Anerkennung und Umsetzung zusätzlicher Aufgaben nach § 35 Absatz 1 des Infektionsschutzgesetzes§ 151 — Qualitätsprüfungen nach § 114§ 152 — Verordnungsermächtigung§ 153 — Erstattung pandemiebedingter Kosten durch den Bund; Verordnungsermächtigung

Vierter Abschnitt — Maßnahmen zum Ausgleich außergewöhnlicher Kostenentwicklungen

§ 154 — Ergänzungshilfen für stationäre Pflegeeinrichtungen zum Ausgleich steigender Preise für Erdgas, Wärme und Strom§ anlage:BJNR101500994BJNE024401360 — (zu § 15)Einzelpunkte der Module 1 bis 6; Bildung der Summe der Einzelpunkte in jedem Modul§ anlage:BJNR101500994BJNE024500301 — (zu § 15) Bewertungssystematik (Summe der Punkte und gewichtete Punkte)Schweregrad der Beeinträchtigungen der Selbständigkeit oder der Fähigkeiten im Modul